Combien puis-je rembourser pour un nouveau-né ? ——Analyse complète de la politique d'assurance médicale du nouveau-né
Avec la libéralisation complète de la politique des trois enfants, la question de la sécurité médicale des nouveau-nés est devenue récemment un sujet brûlant dans la société. De nombreux nouveaux parents s'inquiètent : de quels remboursements d'assurance maladie les nouveau-nés peuvent-ils bénéficier ? Quelles sont les différences dans les normes de remboursement selon les régions ? Cet article vous donnera une explication détaillée de la politique de remboursement de l’assurance médicale pour nouveau-nés, basée sur des discussions animées sur Internet au cours des 10 derniers jours.
1. Points clés de la politique de participation à l'assurance maladie néonatale
Conformément à la réglementation en vigueur, les nouveau-nés peuvent suivre les procédures d'adhésion à l'assurance maladie après leur naissance. La plupart des régions du pays mettent en œuvre la politique « d'assurance sur le terrain », qui peut être divisée en trois catégories suivantes :
| Type d'assurance | Délai de traitement | Temps effectif | Instructions spéciales |
|---|---|---|---|
| Assurance médicale pour les résidents urbains et ruraux | Dans les 90 jours après la naissance | jour de naissance | Remboursement rétroactif des frais de naissance |
| Compte familial d’assurance médicale des employés | Dans les 30 jours après la naissance | Traiter le lendemain | Un parent est tenu de participer à l'assurance médicale des employés |
| Assurance médicale commerciale | Dans les 7 jours après la naissance | après une période d'attente | Il y a généralement une période d'attente de 30 à 90 jours |
2. Normes de remboursement des frais médicaux du nouveau-né
Après avoir trié les polices d'assurance maladie dans les grandes villes du pays en 2023, les ratios de remboursement des frais d'hospitalisation du nouveau-né sont les suivants :
| ville | Ligne de dépôt (yuans) | Taux de remboursement | Ligne de plafond (10 000 yuans) | Supplément spécial maladie |
|---|---|---|---|---|
| Pékin | 650 | 75%-90% | 25 | Remboursement complémentaire de 50% pour les maladies congénitales |
| Shanghai | 300 | 80%-95% | 30 | Le remboursement des maladies néonatales graves augmente de 10 % |
| Canton | 500 | 70%-85% | 20 | Frais de garde d'enfants prématurés inclus dans le remboursement |
| Chengdu | 400 | 65%-80% | 15 | Programme d'intervention gratuit contre les malformations congénitales |
| Wuhan | 600 | 75%-90% | 18 | Remboursement intégral des frais de dépistage néonatal |
3. Remboursement des articles médicaux spéciaux pour nouveau-nés
Outre les frais médicaux courants, les politiques de remboursement des articles médicaux néonatals spéciaux varient considérablement selon les régions :
| Nom du projet | taux de remboursement moyen | Ville entièrement autofinancée | Ville de remboursement intégral |
|---|---|---|---|
| Soins intensifs néonatals (USIN) | 55%-75% | Harbin, Lanzhou | Shenzhen, Hangzhou |
| chirurgie des maladies congénitales | 40%-60% | Taiyuan, Nanning | Nankin, Qingdao |
| Dépistage auditif du nouveau-né | 80%-100% | Aucun | 27 provinces et villes |
| Dépistage des maladies métaboliques génétiques | 70%-100% | Yinchuan | 15 villes dont Pékin |
4. Guide pratique du remboursement de l’assurance maladie du nouveau-né
1.Préparation des documents de remboursement: Vous devez fournir l’original de l’acte de naissance, l’original de la facture d’hospitalisation, la liste détaillée des dépenses, l’acte de diagnostic, les pièces d’identité des parents et les copies des cartes bancaires.
2.Rapidité du processus de remboursement: Les déclarations en ligne sont généralement examinées dans un délai de 15 jours ouvrables et le traitement hors ligne prend environ 20 à 30 jours ouvrables. Certaines villes ont lancé le service « Règlement instantané de l'assurance médicale pour nouveau-né ».
3.Traitement médical dans les provinces: Il est nécessaire de s'inscrire à l'avance pour un traitement médical ailleurs et le taux de remboursement sera réduit de 10 à 20 %. Le delta du fleuve Yangtsé, Pékin-Tianjin-Hebei et d'autres régions ont réalisé le règlement direct de l'assurance médicale pour les nouveau-nés.
4.Supplément d'assurance commerciale: Il est recommandé, après avoir adhéré à l’assurance maladie de base, de souscrire à une mutuelle d’entraide pour enfants complémentaire ou à une assurance médicale commerciale, qui peuvent couvrir des dépenses hors catalogue de l’assurance maladie.
5. Nouveaux changements dans l'assurance maladie du nouveau-né en 2023
1.Extension du périmètre de remboursement: De nombreuses provinces ont inclus le traitement de réadaptation néonatale et l'évaluation du développement des prématurés dans le champ du remboursement.
2.Mise à niveau du service en ligne: La Plateforme nationale d'information sur l'assurance maladie réalise une « couverture interprovinciale » pour l'assurance nouveau-né, et 28 provinces mettent en œuvre une couverture conjointe « liée à la naissance ».
3.Protection améliorée contre les maladies graves: Les types de remboursement des médicaments contre les maladies néonatales rares ont été augmentés, passant de 12 à 21.
4.Optimisation des moyens de paiement: Soutenir l'utilisation des comptes d'entraide familiale d'assurance maladie pour payer les frais d'assurance médicale des nouveau-nés.
Rappel chaleureux: Étant donné que les politiques d'assurance médicale sont régionales et ajustées chaque année, il est recommandé aux parents de nouveau-nés de vérifier les dernières politiques via l'application « Plateforme nationale de service d'assurance médicale » ou le site Web officiel du bureau local d'assurance médicale. Pour les frais médicaux élevés, vous pouvez également demander une assistance médicale civile ou une aide caritative.
En comprenant systématiquement la politique d'assurance médicale du nouveau-né et en planifiant rationnellement le plan d'assurance, la pression sur les dépenses médicales dans les premiers stades de la garde des enfants peut être considérablement réduite. Il est recommandé aux futurs parents de commencer à prêter attention aux changements dynamiques des politiques pertinentes au cours du troisième trimestre de la grossesse et de se préparer à la sécurité médicale de leur bébé.
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